FITXA D’INSCRIPCIÓ COM A SOCI
NOM............................................LLINATGES................................................................
DNI......................................................................................................................................
ADREÇA:...........................................................................................................................
CP....................Nº.............PIS/PORTA..................POBLACIÓ......................................
PROVÍNCIA................................................PAÍS.............................................................
TELÈFON....................................................................
E-MAIL..............................................................................................................................
SOCI:
JUVENIL (fins a 15 anys)................. 12 € ( )
ADULT ................................................25 € ( )
PROTECTOR ..............................................€
(quantitat segons la voluntat a especificar, a partir de 60 €)
ORDRE DE PAGAMENT BANCÀRIA
BANC O CAIXA..............................................................................................................
Nº compte IBAN.................................................................................................................
NOM I LLINATGES TITULAR.....................................................................................
Benvolguts senyors,
Prec carregui al meu compte el rebut anual que li presentarà JOVENTUTS MUSICALS DE CAPDEPERA.
Capdepera, a......................de................................de....................
Titular del C/C
Signatura:
