FICHA DE INSCRIPCIÓN
NOMBRE.....................................APELLIDOS..............................................................
DNI.....................................................................................................................................
DIRECCIÓN:.....................................................................................................................
CP....................Nº.............PISO/PUERTA.............POBLACIÓN...................................
PROVÍNCIA................................................PAÍS.............................................................
TELÉFONO .......................................................................
E-MAIL..............................................................................................................................
SOCIO:
JUVENIL (hasta 15 años)................. 12 € ( )
ADULTO ............................................25 € ( )
PROTECTOR ................................ €
(cantidad según la voluntad a especificar, a partir de 60 €)
ORDEN DE PAGO BANCARIO
BANCO O CAJA..............................................................................................................
Nº cuenta IBAN.................................................................................................................
NOMBRE Y APELLIDOS TITULAR...........................................................................
Apreciados señores,
Autorizo a que carguen a mi cuenta el recibo anual que le presentará JOVENTUTS MUSICALS DE CAPDEPERA.
Capdepera, a......................de................................de....................
Titular del C/C
Firma:
